A fissura anal é uma pequena ferida ou “corte” na mucosa do canal anal, geralmente causada por trauma local durante a evacuação.
É uma das causas mais comuns de dor anal intensa.
O que causa a fissura anal?
A principal causa é a passagem de fezes endurecidas, levando a uma ruptura da mucosa anal. Após a lesão, ocorre um espasmo do esfíncter anal, diminuindo a circulação local e dificultando a cicatrização.
Outras causas incluem:
• Constipação intestinal
• Diarreia crônica
• Esforço evacuatório excessivo
• Trauma local
• Pós-parto
• Doenças inflamatórias intestinais, como Doença de Crohn
Sintomas
O sintoma mais característico é:
• Dor intensa ao evacuar
• A dor costuma ser descrita como:
• Ardência
• “Corte”
• Queimação intensa
• Pode persistir por minutos ou horas após a evacuação.
Outros sintomas:
• Sangramento vermelho vivo no papel higiênico
• Espasmo anal
• Medo de evacuar
• Constipação secundária pela dor
• Pequena ferida visível na região anal
• Nas fissuras crônicas pode surgir:
• Plicoma sentinela (“pele sobrando”)
• Papila anal hipertrófica
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico.
História clínica
• Inspeção da região anal
• Exame físico cuidadoso
Muitas vezes o exame é limitado pela dor intensa.
Em fissuras atípicas (laterais, múltiplas ou recorrentes), deve-se investigar doenças associadas como:
• Doença de Crohn
• Infecções sexualmente transmissíveis
• Neoplasias
Tratamento Clínico
A maioria das fissuras melhora sem cirurgia.
Medidas principais:
• Regularização do intestino
• Dieta rica em fibras
• Hidratação adequada
• Laxativos quando necessário
• Banhos de assento
Auxiliam no relaxamento muscular e aliviam a dor.
• Pomadas relaxantes
Podem ser usadas:
• Nitratos tópicos
• Bloqueadores de canal de cálcio tópicos
Objetivo:
• Relaxar o esfíncter anal
• Melhorar circulação local
• Favorecer cicatrização
• Analgésicos para controle da dor
Tratamento Cirúrgico
Indicado principalmente quando:
• Há falha do tratamento clínico
• Fissura crônica
• Dor persistente importante
• Espasmo anal intenso
• Recorrência frequente
• Esfincterotomia lateral interna
É a cirurgia mais realizada.
Consiste em uma pequena secção parcial controlada do esfíncter anal interno para reduzir o espasmo muscular.
Benefícios:
• Alta taxa de cicatrização
• Alívio rápido da dor
Possíveis riscos:
• Sangramento
• Infecção
• Recorrência
• Alterações de continência em casos selecionados
• Pós-operatório
A recuperação costuma ser rápida.
Os cuidados incluem:
• Manter fezes macias
• Hidratação
• Higiene local
• Banhos de assento
• Controle da dor
A maioria dos pacientes apresenta melhora importante nas primeiras semanas.
Quando procurar avaliação médica
Procure atendimento se houver:
• Dor anal intensa persistente
• Sangramento recorrente
• Dificuldade importante para evacuar
• Secreção
• Perda de peso associada
• Lesões anais recorrentes
Nem toda dor anal é hemorroida.
A fissura anal é extremamente comum e tem tratamento eficaz quando diagnosticada adequadamente.
